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心肺復(fù)蘇模擬人操作，人工氣道的管理（三）

  心肺復(fù)蘇模擬人之人工氣道的建立和使用，它是搶救和治療危重癥病人的重要措施之一，人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。但人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾等功能喪失，防御能力減弱，呼吸道極易形成痰痂引起氣道堵塞危及病人生命。

  緊急人工氣道的范疇包括：
  （1）識(shí)別引起氣道急癥的原因。
  （2）在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。
  （3）運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來(lái)建立、維持、監(jiān)測(cè)有效通氣。緊急人工氣道技術(shù)大致可分為確定性和非確定性。所謂確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用，而非確定性則相反，但往往非確定性人工氣道技術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于被廣泛掌握。

  心肺復(fù)蘇模擬人之人工氣道的建立和使用,人工氣道的管理——?dú)饽业墓芾恚?BR>   1、氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。
  2、氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過(guò)25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。
  充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢饪捎行У姆乐雇鈺r(shí)泄氣和管壁受壓壞死。采用常有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用可以減少氣管粘膜局部壓迫。
  3、監(jiān)測(cè)氣囊壓力問(wèn)題：充氣時(shí)好有測(cè)壓裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。將聽(tīng)診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。
  4、定期放氣囊問(wèn)題：以往認(rèn)為氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊應(yīng)